尺骨,前臂,腕部,畸形,肌腱

提問: 右橈骨遠端骨折,能長好嗎! 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出橈骨遠端骨折 在1814年Abaham Colles加以詳細描述過,此后即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的松質骨骨折,并向背側移位的骨折。Colles骨折,是最常見的骨折之一,約占所有的骨折的6.7%。多發生于中老年,女性較多。 【治療措施】 1.無移位骨折,可用功能位石膏托或小夾板固定4周。 2.移位型骨折,需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指,使腕部尺偏,并使前臂旋前。然后使腕關節掌曲,并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位,應用前臂石膏托或小夾板固定4周,10~14天改為中立位4周。 3.復位標準 ⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1~2cm。 ⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起,掌側弧形凹陷恢復。 ⑶手不橈偏,尺骨頭輪廓正常,患手指活動良好。 ⑷X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。 4.畸形愈合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者,不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者,可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者,可做Campbell手術,即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。 【發病機理】 多由于間接外力引起,摔倒時,肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地。應力作用于橈骨遠端而發生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。 【臨床表現】 腕疼痛腫脹,尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者,可出現餐叉狀畸形,即腕部背側隆起,掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬,手向橈側移位。尺骨下端突出,橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛,可觸及向橈背移位的骨折端,粉碎骨折可觸及骨擦音。 【并發癥】 1.肩肘關節僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 2.Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 3.伸拇長肌腱斷裂 通常發生在傷后4周或更長時間,由于原始損傷,傷及肌腱血運,缺血壞死而引起,也可能由于骨折波及Lister結節,肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。 【輔助檢查】 X線攝片顯示典型移位,有以下幾點: 1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。 2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。 3.橈骨短縮,骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。 4.骨折處向掌側成角。 5.橈骨遠端骨塊旋后。 此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位,橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。 其他答案 橈骨遠端骨折極為常見,約占平時骨折1/10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2~3cm范圍內,多為閉合骨折。 病因 骨折原因及類型。 (一)伸直型骨折(Colles骨折)最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側,橈側移位,近段向掌側移位,可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節,或合并下橈尺關節韌帶斷裂,下尺橈關節脫位,分離,或造成尺骨莖突撕脫。 (二)屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。骨折發生原因與伸直型相反,故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈,手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位,骨折近端向背側移位。 癥狀 腕部腫脹,疼痛,活動受限。伸直型骨折移位明顯時,可見餐叉狀及槍刺樣畸形。 檢查 尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面,量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側,量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右,橈骨下端骨折后。因手向橈側移位,此距離減少或消失。 正位X片示橈骨遠端橫形骨折,遠端向橈側移位,橈骨遠端關節面切線傾斜角小于正常20~25°,甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短,尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位,橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。 屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似,畸形相反,X片顯示橈骨遠端向掌側移位。 治療 (一)手法復位小夾板或石膏固定。新鮮有移位橈骨遠端骨折,應盡早整復、固定。兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定采用手法,局麻或臂叢麻醉。 1.牽抖復位法。 2.提按復位法。 整復后小夾板固定。或石膏固定3~4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3~4周。屈曲型骨折復位方法相似,復位和固定方向相反。 (二)陳舊骨折處理:陳舊骨折,無明顯功能障礙,尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角,無橈偏及重迭移位,骨折雖達3~4周,仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合,有神經癥狀或肌腱功能障礙,或者前臂旋轉受限,應早期采用手術治療。 畸形不嚴重,僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重,無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者,可行骨痂切除等。 更多相關:http://www.baidu.com/baidu?tn=tjywmaxdg&word=橈骨遠端骨折 望早日康復!
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