尺骨,前臂,腕部,畸形,肌腱
提問: 右橈骨遠端骨折，能長好嗎！ 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出橈骨遠端骨折 在1814年Abaham Colles加以詳細描述過，此后即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的松質骨骨折，并向背側移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7％。多發生于中老年，女性較多。 【治療措施】 1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。 2.移位型骨折，需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關節掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。 3.復位標準 ⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。 ⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復。 ⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。 ⑷X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。 4.畸形愈合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者，可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者，可做Campbell手術，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。 【發病機理】 多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應力作用于橈骨遠端而發生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。 【臨床表現】 腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。 【并發癥】 1.肩肘關節僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 2.Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 3.伸拇長肌腱斷裂 通常發生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節，肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。 【輔助檢查】 X線攝片顯示典型移位，有以下幾點： 1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。 2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。 3.橈骨短縮，骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。 4.骨折處向掌側成角。 5.橈骨遠端骨塊旋后。 此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。 其他答案 橈骨遠端骨折極為常見，約占平時骨折1／10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，多為閉合骨折。 病因 骨折原因及類型。 （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節，或合并下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。 （二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。 癥狀 腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。 檢查 尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折后。因手向橈側移位，此距離減少或消失。 正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨遠端關節面切線傾斜角小于正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位，橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。 屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似，畸形相反，X片顯示橈骨遠端向掌側移位。 治療 （一）手法復位小夾板或石膏固定。新鮮有移位橈骨遠端骨折，應盡早整復、固定。兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定采用手法，局麻或臂叢麻醉。 1．牽抖復位法。 2．提按復位法。 整復后小夾板固定。或石膏固定3～4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。 （二）陳舊骨折處理：陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合，有神經癥狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期采用手術治療。 畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。 更多相關:http://www.baidu.com/baidu?tn=tjywmaxdg&word=橈骨遠端骨折 望早日康復!
提問: 右橈骨遠端骨折，能長好嗎！ 問題補充: 医师解答: 此答案由管理員代為選出橈骨遠端骨折 在1814年Abaham Colles加以詳細描述過，此后即稱這種骨折為Colles骨折。它是指橈骨遠端的松質骨骨折，并向背側移位的骨折。Colles骨折，是最常見的骨折之一，約占所有的骨折的6.7％。多發生于中老年，女性較多。 【治療措施】 1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。 2.移位型骨折，需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關節掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。 3.復位標準 ⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。 ⑵橈骨遠端背側須平坦無骨突起，掌側弧形凹陷恢復。 ⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動良好。 ⑷X線顯示橈骨遠端關節面向掌面傾斜。 4.畸形愈合的治療 畸形較輕對腕部功能影響不大者，不考慮手術治療。畸形不太重僅有旋轉障礙者，可作尺骨頭切除術。畸形嚴重無前臂旋轉障礙者，可做Campbell手術，即尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。 【發病機理】 多由于間接外力引起，摔倒時，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地。應力作用于橈骨遠端而發生骨折。多橫形。粉碎形亦不少見。 【臨床表現】 腕疼痛腫脹，尤其以掌屈活動受限。骨折移位嚴重者，可出現餐叉狀畸形，即腕部背側隆起，掌側突出。尺骨莖突輪廓消失。腕部增寬，手向橈側移位。尺骨下端突出，橈骨莖突上移達到或超過尺骨莖突水平。橈骨遠端有壓痛，可觸及向橈背移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。 【并發癥】 1.肩肘關節僵直 由于骨折處理未能積極主動活動所致。 2.Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發病。常由骨折后未能主動鍛煉所致。 3.伸拇長肌腱斷裂 通常發生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節，肌腱在不平滑的骨溝上經常磨擦而斷裂。 【輔助檢查】 X線攝片顯示典型移位，有以下幾點： 1.橈骨遠端骨折塊向背側移位。 2.橈骨遠端骨折塊向橈側移位。 3.橈骨短縮，骨折處背側骨皮質嵌入或為粉碎骨折。 4.骨折處向掌側成角。 5.橈骨遠端骨塊旋后。 此外還顯示尺骨頭半脫位或全脫位，橈骨遠端骨折向橈側移位說明三角軟骨邊緣撕裂。常合并有尺骨莖突撕脫骨折。掌傾角與尺偏角減少或呈負角。 其他答案 橈骨遠端骨折極為常見，約占平時骨折1／10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，多為閉合骨折。 病因 骨折原因及類型。 （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節，或合并下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。 （二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。 癥狀 腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。 檢查 尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折后。因手向橈側移位，此距離減少或消失。 正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨遠端關節面切線傾斜角小于正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位，橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。 屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似，畸形相反，X片顯示橈骨遠端向掌側移位。 治療 （一）手法復位小夾板或石膏固定。新鮮有移位橈骨遠端骨折，應盡早整復、固定。兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定采用手法，局麻或臂叢麻醉。 1．牽抖復位法。 2．提按復位法。 整復后小夾板固定。或石膏固定3～4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。 （二）陳舊骨折處理：陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形愈合，有神經癥狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期采用手術治療。 畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。 更多相關:http://www.baidu.com/baidu?tn=tjywmaxdg&word=橈骨遠端骨折 望早日康復!
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